序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

本科室工作计划及总结制订及时性

按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交

1）在规定时间上交,得100分

2）比目标值每多 天，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

直接领导及相关记录

2

各医疗委员会召集次数

召集医疗质量控制委员会、病管理委员会、医疗事故鉴定委员会、院内感染管理等委员会的次数

1）按规定定期召集,得100分

2）每缺 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

会议召集记录

3

病房巡视次数

病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

4

掌握危重及特殊病人情况

深入科室了解和掌握危重病人及特殊病人情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

5

组织会诊、治疗、抢救

及时组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

6

组织人员调动、药品配备

组织人员调动、药品配备，无差错和拖延现象

1）无差错和拖延现象,得100分

2）每出现差错和拖延现象 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

医疗质控体系建设

建立医疗质量控制体系，制订质量标准，全面质量管理办法，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现 处，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

医疗质控制度

8

质量奖惩条例制定修改

制订和完善质量工作奖惩条例，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现 处，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

质量奖惩条例

9

医疗质控环节检查

医疗质量控制的环节检查，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录、相关投诉

10

医疗文件书写检查

医疗医技科室医疗文件书写情况检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

11

医疗纠纷、差错处理及时性

及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖延现象

1）及时处理,得100分

2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

12

监督情报室、图书室、计生办工作

指导、监督医学情报室、图书室、计划生育办公室工作，无因管理疏漏发生差错

1）无差错发生，得100分

2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

13

预算的准确性

（1－科室实际发生值／预算值）×100%

1）在目标值高5％及低15%的区间内浮动,得100分

2）比区间最高值每提高 %，减 分，累计最低至50分

3）比区间最低值每降低 %，减 分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

14

实际支出与预算值的比率

（科室实际支出/预算支出值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分

3）比目标值每提高 ％，减 分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

15

科室管理费用与预算值比率

（科室管理费用/管理费用预算值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分

3）比目标值每提高 ％，减 分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

16

业务招待费用与预算的差异率

（当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低 ％，加 分，累计最高至120分

3）比目标值每增加 ％，减 分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

17

部门员工有无重大错误

部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数

满分100分，每出现一次减 分，累计最低至50分

医院相关通报、通知

18

科室职工流失率

（科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高 %，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

人事科员工离职记录

19

部门被投诉次数

对本部门的投诉不多于［］起

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关投诉记录

20

科室绩效考核的组织管理

在规定时间内完成科室的绩效考核

1）按时完成，得100分

2）每延时一天，减 分，累计最低至50分

考核相关记录

21

科室绩效考核合规性

科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高 次，减 分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核投诉记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

科室工作计划的制订

科室工作计划制订，符合医院整体要求、科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间

直接领导

2

制度制定和执行

本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行

院办（检查记录）

3

新技术、新疗法推广

有计划地开展新的诊疗技术，健全新技术、新疗法的常规及操作规程，对提高诊疗水平有较大帮助

直接领导

4

医疗人员培养

合理安排调度业务人员的科室轮转，协同科教办，选送医疗业务人员外出学习、进修，培养效果良好

直接领导

5

公共卫生事件处理

合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急医疗小组，迅速有效地进行应急处理

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗事故（一票否决）

医疗人员由于非客观原因发生医疗事故

直接领导

2

综合治理

发生被盗、火灾、交通事故等状况

综合治理相关记录

3

医德医风建设（一票否决）

医疗人员出现收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为

相关的投诉、处罚记录