| 中华人民共和国出入境检验检疫 |
出境货物报检单 |
报检单位 (加盖公章)： |
| * 编 号 |
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报检单位登记号： |
| 联系人： | 钱明江 | 电话： | 0311-4325477 | 报检日期： |
| 年 |
| 月 |
| 日 |
发货人 | （中文） | XXXXXX有限公司 |
（外文） | XXXXXX CO.,LTD. |
收货人 | （中文） |
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（外文） | SAMAN AL-ABDUL KARIM AND PARTNERS CO. |
货物名称(中/外文) | H.S.编码 | 产地 | 数/重量 | 货物总值 | 包装种类及数量 | 苹果酱罐头 CANNED APPLE JAM | 2007.9910 |
| 2200箱 | USD14960.00 | 2200箱 | 草莓酱罐头 CANNED STRAWBERRY JAM | 2007.9910 |
| 2200箱 | USD14960.00 | 2200箱 |
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运输工具名称号码 |
| 贸易方式 | 一般贸易 | 货物存放地点 | 工厂仓库 |
合同号 | DS2001SC205 | 信用证号 | LC010986 | 用途 | 食用 |
发货日期 | 2001-06-05 | 输往国家(地区) | 沙特阿拉伯 | 许可证／审批号 |
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启运地 | 上海 | 到达口岸 | 达曼 | 生产单位注册号 |
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集装箱规格、数量及号码 | 20尺小柜 X 2 |
合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求 | 标 记 及 号 码 | 随附单据（划“ü”或补填） |
| N/M | ¨合同 ¨信用证 ¨发票 ¨换证凭单 ¨装箱单 ¨厂检单 | ¨包装性能结果单 ¨许可/审批文件 ¨ ¨ ¨ ¨ |
需要证单名称（划“ü”或补填） | *检验检疫费 |
□品质证书 □重量证书 □数量证书 □兽医卫生证书 □健康证书 □卫生证书 □动物卫生证书 | __正__副 __正__副 __正__副 __正__副 __正__副 __正__副 __正__副 | □植物检疫证书 □熏蒸/消毒证书 □出境货物换证凭单 □ □ □ □ | __正__副 __正__副 __正__副 | 总金额 （人民币元） |
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计费人 |
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收费人 |
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报检人郑重声明： 1. 本人被授权报检。 2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名：_______________ | 领 取 证 单 |
日期 |
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签名 |
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注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写 | ◆国家出入境检验检疫局制 |
| [1-2 (2000.1.1)] |
